Fra 3-5 mai ble det arrangert seminar på Soria Moria med tema Sudden infant death and pediatric forensic medicine .

Thursday May 4th

Trends in sudden unexpected infant- and childhood death (SUDI, SIDS and SUDC)

Torleiv Ole Rognum åpnet konferansen med en gjennomgang “The Soria Moria dream – the past, the present and the future” med bilder og musikk av konferansens historie. Så fikk vi en gjennomgang av Arne Stray-Pedersen «Unexpected sudden death in infants and children – what are the current challenges?». Her ble det vist norske trender for de siste år. Samsoving har økt og under pandemien var antallet SUDI og SIDS redusert.  

Roger Byard tok opp temaet “How far are we from a worldwide-accepted classification of SIDS?”. Gjennomgang av store mengder litteratur tyder på at mange forskere ikke benytter de standardiserte definisjonene, og at problemet synes å være økende.

Rita Machelaani presenterte “How to evolve a user-friendly classification system for SUDI that may initiate progress in research” og la stor vekt på at systemet må være brukervennlig, og her er det stort potensiale for forbedring.

Rachel Moon presenterte så “The new U.S. recommendations for a safe sleeping environment”. Viktigheten av at barnet har egen seng med hard overflate og ligger flatt ble understreket. Videre unngå tunge dyner og samsoving før 6 mnd. Det ble en diskusjon om hvordan industriens markedsføring av nye produkter kan reguleres.

Risk factors and prevention

Peter Fleming presenterte “A two-year study of unexpected infant and child deaths in England”. Ny lov om obligatorisk etterforskning opp til 18 år ble presentert, og hvordan dette har ført til ny organisering av tjenesten. Data lagres til slutt i en nasjonal «child mortality» database. Det ble presentert for aldersgruppene < 1 og 1 – 17, mange av forklaringsvariablene var like. Kramper ble trukket fram som en markør for sårbarhet, og sosioøkonomiske faktorer var svært sentrale.

Peter Blair presenterte så “Development of an algorithm to predict families with a higher risk of SIDS” som bygget på de samme data.

Anna Pease presenterte “Evaluation of the Baby Sleep Planning Tool”, problemer knyttet til det å endre atferd ble understreket. Informasjon til foreldrene om risikofaktorer knyttet til enkelte barn, og bruk av disse til å lage en individuell søvn plan er en lovende strategi.

Silje Osberg snakket om «Unexplained infant death in co-sleeping situations versus solitary sleep – two different entities”? Obduksjonsfunn viser asfyksi hos mange, og dette er assosiert med samsoving. Spesielt kompresjon av nakke og bryst er viktige faktorer som fører til kveling. Disse barna har ofte blod i luftveier og blødninger i alveolene.

Laura Gould presenterte så «Results from the SUDC Registry and Research Collaborative project”. Mageleie med ansiktet ned og historie om kramper ble trukket fram. Genetiske markører for sykdom i calsiumkanaler i hjertet og hjerne, samt endringer i frontal cortex, dental gyrus og hippokampus ble trukket fram.

Karine Levieux  presenterte “SIDS prevention in 2023 - lessons learned from registry data”. Kveling I forbindelse med samsoving var viktig, og helsestasjonene må drive utstrakt veiledning om god søvnpraksis.

Death scene investigation in infant and early childhood death

Lilian Bøylestad presenterte “Investigating sudden infant death – teamwork between the juridical and health care services”. Her ble det redegjort for den norske modellen med frivillig dødsstedsundersøkelse i regi av helsevesenet for barn < 4 og obligatorisk etterforskning hos barn < 18 i regi av politiet. 40% av dødsfallene fikk en forklaring etter helsevesenets utredning, merkelig nok tyder data på at politiet gjør mindre i de 60% hvor helsevesenet ikke kan forklare dødsfallet. Dette burde egentlig ha vært omvendt, og man kan spekulere på hvorfor det er slik.

Johanna Garstang presenterte “Sudden unexpected death in ethnic minority groups – what are the research priorities”? Spedbarnsdødeligheten var høyere for alle grupper av “non-white”, spesielt for barn med asiatisk bakgrunn. Genetikk, fattigdom, rasisme og deprivasjon ble fremhevet som viktige årsaker, og det planlegges et prosjekt for å undersøke dette med mulighet for intervensjon.

Richard Goldstein og Pål Kristensen presenterte “Parent perceptions of the doll re-enactment”. Dette var til stor hjelp for å årsaken til dødsfallet. De fleste foreldre tolererte dette, men mange opplevde dokkebruk som belastende. Det å bidra til å finne svar som kan brukes til forebygging var en viktig motiverende faktor. Debrifing etter rekonstruksjon og det å benytte dette som en inngangsport til støtteapparatet ble fremhevet som viktig.

Louise Steinhoff presenterte “Sudden infant death syndrome - extrinsic factors at the death scene”. Funn av tobakk og betdningen av nikotin og cotinine ble drøftet.

Difficult cases

“Presentation and discussion of difficult cases of unexpected infant death”

Johanna Rantfors presneterte et tilfelle med AHT og hvordan dette ble utredet i sykehuset. Bruk av en standardisert sjekkliste og en systematisk medisinsk utredning ble trukket fram som viktig.

Caroline Rambaud presentert en 8 mnd gutt som døde pga stor hjerneischemi, enda ikke avklart årsak. Mulige utredninger ble foreslått.

Arne Stray-Pedersen presenterte så en 13 mnd. gammel gutt. Muligheter for myokarditt ble diskutert og råd med tanke på videre utredning ble drøftet.

Martha Cohne presnetrte «Updated guidelines for post-mortem investigation on SUDI for the Royal College of Pathologists”, og gikk gjennom alle de nødvendige undersøkelsene.

Dagen ble avsluttet med en workshop om temaet “Classification systems of SUDI, how to improve and make them user-friendly”, ledet av Rita Machelaani.

Research topics in SIDS/SUDC, including brain research, genetics and metabolomics

Robin Haynes “Neurotransmitters in SIDS – where do we go from here?”, diskuterte microRNA forandringer ved SIDS, hvordan disse kan bli markører for hjernestammens regulering av serotonin.

Rita Machalaani “The significance of the hippocampus in SIDS and SUDC”. Viste studie med hippokampuspatologi I SIDS og SUDI gruppa, spesielt i gyrus dentatus.

Nino Ramires “Disturbed dynamic control and breathing; involved in SIDS?”. Respirasjonskontroll og regulering var tema, men hvordan finne de sårbare barna? Likheter mellom dødfødsel og SGA, problemer med CNS respons på hypoxi. PreBøtzinger området kan være viktig.

Richard Goldstein “Bringing epilepsy and SUDEP (sudden unexplained death in epilepsy) into the picture”. Barn med epilepsi har økt sjanse for å dø under søvn, fer finnes genetiske markører. Knyttet til hippokampus og serotoninregulering. Viste film om epileptisk anfall som endte med dødsfall.

Hanne Bendiksen Skogvoll og Katja Elgstøen «Analyses of the metabolome in SIDS/SUDC». Begrepet metabolomet ble forklart og hvordan metoden kan benyttes til å generere nye hypotenser. Så ble en studie hvor SIDS ble sammenlignet med kontroller presentert.  

Germaine Librechts-Akkerman “Explaining sudden infant death with cardiac arrhythmias; exome sequencing in SIDS “. Hjertearrytmier ved SIDS, focus på kanalsykdommer. Studie med 9 gener sekvensert som kan si noe om dette.

Fern Hauck «Risk of postneonatal infant mortality associated with prior founded allegations of child abuse. Stor studies som viste sterk assosiasjon til CA. Spesielt knyttet til sosioøkonomi og livsstil.

Abusive / inflicted head trauma

Roger Byard “Obvious indicators og inflictet head trauma – or maybe not”? Kjente risikofaktorer ble gjennomgått, så et case som illustrerer at barn kan dø ved fall fra lav høyde.

Unngå ordene “never og always”.

Stein Magnus Aukland “Benign external hydrocephalus. A relevant differential diagnosis for symptomatic subdural hemorrhages and hypoxic-ischemic brain injuries”? Det korte svaret er nei. Så ble tilstanden BEH gjennomgått, uklar definisjon og ingen konsensus på målemetode. Beskrevet som en vanlig tilstand i klinikken. Flere artikler har vist assosiasjon til SDH, men ingen har vist assosiasjon til HII. Når barn med BEH får SDH er disse små og selvbegrensende.

Heidi Beate Eggesbø «Measurement of the extracellular fluid in the skull of infants”. Viste studie med bruk av kunstig intelligens for å måle volum av SAS. Lineære mål gir dårlig korrelasjon, men bruk av Evens index er lovende.

Kerstin Hellgren “Ocular examinations in inflicted head trauma” Presenterte pågående svensk multisenterstudie hvor RH undersøkes i forskjellige grupper, bl.a. for å se etter RH ved økt HO og BEH. Karakteristika ved AHT assosierte RH ble gjennomgått og håndholdt funduskamera ble vist.  

Arjo Loeve og Kim Hutchinsom “What can we learn from biomechanical experiments of violent infant dummy shaking”? Grunnleggende prinsipper ved biomekanikk og problemer knytet til tidligere studier ble drøftet. Blant annet terskelverdier og energioverføring.

Tekst: Arne Kristian Myhre